“术前备皮”知多少？

 2024年9月14日
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1、术前备皮的概念和意义
       术前备皮是手术区域皮肤准备的简称，是指是在不损伤皮肤完整性的前提下去除皮肤表面污垢及影响手术视野的毛发，清除手术切口处及其周围皮肤上的暂居菌，限制常居菌向手术切口部位移动，最大限度减少手术部位感染。
研究显示，通过彻底清洗手术部位皮肤（包括脐孔）和不剃毛备皮（只剪除影响手术操作的毛发）可减少皮肤表面携带菌数量，保护皮肤屏障的连续性和完整性，在防止细菌感染中起着极为重要的作用，有利于患者术后切口愈合，同时具有省时、省力、降低费用和减少患者不适等作用。
 所以，“备皮”不等于“剃毛”，去除手术部位的毛发只不过是术前备皮中的一部分。
2、术前皮肤准备一定要去除毛发吗？
答案是否定的。2010年卫生部办公厅关于印发的《外科手术部位感染预防与控制技术指南》指出，去除毛发并非术前必须，只有在毛发影响手术操作的时候才需要去除。术前皮肤准备以清洗为主，去毛为辅。因为导致手术切口感染的不是身体里长出来的毛发，而是手术切口周围的污垢和肉眼看不见的细菌。每平方厘米皮肤可含有超过100万个菌落形成单位（CFU），而每平方厘米只需要10个菌落形成单位（CFU）就可以引起手术部位感染。外科手术必然破坏人体抵抗力的第一道防线——皮肤黏膜屏障，易使细菌进入体内引发感染。
3、术前皮肤准备的方法

（一）皮肤清洁法
术前皮肤清洁准备包括全身淋浴和局部擦拭。
全身沐浴
手术前一晚使用肥皂（抗菌或非抗菌均可）或其他抗菌剂进行淋浴或全身沐浴，并对手术部位进行重点清洗。研究显示：术前沐浴使用抗菌肥皂和普通肥皂降低SSI的疗效相当，与普通肥皂相比，使用抗菌皂并不能显著降低SSI的发生率｡
局部擦拭
对于行动不便、精神状态较差或者急诊手术的病人可以采用局部清洁法，以手术切口为中心外延30cm 由内向外进行皮肤擦洗，时间不少于1min。
进行皮肤清洁的注意事项：1.备皮前，向患者进行卫生及心理宣教，以取得配合。2.手、足部位手术患者术前3天剪指/趾甲，每日2次温水泡手、足，以彻底清除皮纹内污垢。

3.根据手术区域，重点关注鼻孔、腋下、肚脐、腹股沟、外阴、肛门等部位清洁。

4.备皮完毕，患者更换清洁衣服。

（二）除毛法
确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，推荐使用电动剃毛器、剪刀或脱毛膏去除毛发，禁止使用刀片、剃刀刮除毛发。术前备皮时间应在手术当日进行。
剪毛法
使用细齿剪刀剪除影响手术操作部位靠近皮肤表面的毛发，并留下约1mm长的残茬，不损伤皮肤。剪刀头一次性使用，重复使用的刀头应一用一消毒。但对于毛发较浓密的部位使用剪刀剪除毛发较耗时，并且有划伤皮肤的风险。
电动剃毛器去毛法
刀头不接触皮肤，使用双刃作用于毛发，留下大约0.5mm的发茬，可以有效去除手术部位毛发而不造成皮肤损伤。
脱毛法
术前一天使用脱毛乳化剂去除毛发，无创，使用方便，不会造成划伤或割伤，但成本较高，备皮时间较长，另外可能会出现对脱毛剂过敏现象，建议在使用脱毛剂前行过敏试验，过敏体质者、局部皮肤有炎症、破溃的患者不宜使用。

4、术前皮肤准备合格率
近日，由国家医院感染管理医疗质量控制中心联合护理、药事管理质控中心制订的《“夯实围术期感染防控，保障手术质量安全”专项行动（“感术”行动）实施方案》中对“术前皮肤准备合格率”提出了明确定义和要求。
方案中明确指出术前手术区域皮肤准备合格的判定：（1）手术切口部位和常规划定区域内的皮肤清洁；（2）手术切口部位和周围皮肤无损伤、无影响手术切口的病变；

（3）皮肤准备范围符合手术要求；

（4）去除毛发正确是指：①不影响手术视野区域不去除毛发；②如需去除毛发使用非损伤皮肤的方式，避免使用刀片刮除毛发；③术前去除毛发应当在手术当日进行；④去除毛发工具应一人一用一消毒/灭菌或一次性使用，避免交叉感染。

划重点——关于“术前准备”：

1. 最需要关注和认真落实的是——手术区域皮肤的清洁；

2. 去除毛发并非术前必须，确需去除时应在手术当日使用不损伤皮肤的方法。

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