美欧感染科建设（3）：美国感染病专科认证考试“模拟试题与答案”

审核：胡必杰

在美国或欧洲，想要成为一名合格的感染病（Infectious Diseases, ID）专科医生，基本上都经历了从「内科住院医师」到「感染病专科培训」的模式。区别主要在于学制长度、行政归口、考试及证书体系、是否包含更多公共卫生或微生物学轮转等方面。都需要扎实的内科基础、系统的感染病理论与临床操作训练、紧密的实验室与公共卫生协作能力，并通过相应的专科考试或资质认证才能最终独立执业。

以下是一个基于美国感染病专科认证考试（ABIM Infectious Disease Certification Exam）的大致模拟试题示例。题目将涉及常见的病种、临床场景和相关知识点，旨在帮助您了解考试形式及答题思路。

第一套：模拟试题（6 题）

问题 1: 败血症的管理

病例：一名 62 岁男性患者，因高热、寒战和呼吸急促入院。患者有糖尿病史，近期在接受化疗后出现了白细胞减少症。血液培养结果显示，革兰阳性链球菌感染。患者体温 38.9°C，血压 95/60 mmHg，心率 110 次/分。

问题：针对该患者的败血症，哪种抗菌药物治疗是最合适的？

A. 单纯使用青霉素
B. 静脉注射头孢噻肟与克林霉素联合治疗
C. 静脉注射万古霉素与头孢匹罗联合治疗
D. 静脉注射头孢曲松与氨苄西林联合治疗
E. 静脉注射美洛西林-克拉维酸钾联合治疗

问题 2: HIV 感染患者的抗病毒治疗

病例：一名 35 岁男性患者因发热、体重下降、夜间出汗和慢性咳嗽就诊。患者被诊断为 HIV 阳性，并已接受抗逆转录病毒治疗（ART）超过两年。最近几个月，患者的 CD4 细胞计数为 250/μL，病毒载量未达到完全抑制，仍保持 100,000 copies/mL。

问题：在这种情况下，下一步最合适的治疗方案是什么？

A. 继续当前 ART 方案并进行更频繁的监测
B. 改变抗病毒治疗，加入 蛋白酶抑制剂
C. 引入新的全新的 ART 组合，并开始检测耐药性
D. 停止 ART，转为抗结核治疗
E. 增加抗病毒药物的剂量

问题 3: 耐药菌感染

病例：一名 45 岁女性患者因左侧下腹痛入院，诊断为急性阑尾炎。术后 48 小时，患者开始发热，并出现白细胞增多。血液培养检测到大肠埃希菌，且存在对头孢类药物的耐药性。

 

问题：基于这种耐药性，以下哪种抗菌药物是治疗该患者感染的首选？

A. 哌拉西林-他唑巴坦
B. 氨苄西林
C. 美罗培南
D. 氟氯西林
E. 大环内酯类

问题 4: 免疫缺陷患者的真菌感染

病例：一名接受肾移植的 52 岁男性患者，因发生真菌肺炎住院。CT 显示双侧肺部多发结节，患者的血培养结果显示曲霉菌感染。

问题：最合适的抗真菌治疗方案是什么？

A. 氟康唑
B. 两性霉素 B
C. 伏立康唑
D. 卡泊芬净
E. 特比萘芬

问题 5: 旅行者的热带病

病例：一名 29 岁女性旅行者，近期从东南亚归来，出现高热、头痛、肌肉酸痛和全身虚弱的症状。她的旅行史中提到有蚊虫叮咬。实验室检查发现外周血中有寄生虫。

问题：最可能的诊断是什么？

A. 疟疾
B. 登革热
C. 黄热病
D. 斑疹伤寒

E. 寄生虫性肠炎

问题 6: 肝病患者的感染管理

病例：一名 50 岁男性患者，长期酗酒，因肝硬化并发腹水住院。由于腹水感染，患者开始出现高热、腹部压痛及血液培养结果显示革兰阴性菌感染。

 

问题：在这种情况下，最适合的抗菌治疗方案是什么？

A. 氯霉素
B. 阿莫西林/克拉维酸
C. 哌拉西林/他唑巴坦
D. 万古霉素
E. 头孢曲松

答案与解析

问题 1 答案：C. 静脉注射万古霉素与头孢匹罗联合治疗

• 解析：该患者为糖尿病患者，且属于免疫抑制状态（化疗后白细胞减少症），革兰阳性链球菌感染需要及时使用有效的抗菌药物。万古霉素对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）有效，头孢匹罗则对其他常见的革兰阳性和革兰阴性菌有效。

问题 2 答案：C. 引入新的全新的 ART 组合，并开始检测耐药性

• 解析：尽管该患者已有 ART 治疗史，但病毒载量未完全抑制。根据当前情况，应重新评估并调整治疗方案，可能是由于耐药性或治疗不充分。耐药性检测是必不可少的步骤。

问题 3 答案：A. 哌拉西林-他唑巴坦

• 解析：对于耐头孢类药物的大肠埃希菌感染，哌拉西林-他唑巴坦是一种广谱的抗菌药物，能够有效对抗该种耐药性细菌。

问题 4 答案：C. 伏立康唑

• 解析：曲霉菌肺感染的首选治疗药物是伏立康唑，其对于侵袭性曲霉菌感染具有较高的治疗效果。

问题 5 答案：A. 疟疾

• 解析：考虑到患者的旅行史和蚊虫叮咬，最可能的诊断是疟疾。疟疾是由疟原虫引起的传染病，主要通过蚊子传播。

问题 6 答案：C. 哌拉西林/他唑巴坦

• 解析：对于肝硬化腹水感染，哌拉西林/他唑巴坦是治疗腹腔感染（尤其是革兰阴性菌引起的）的合适选择。

这些模拟题可以帮助您熟悉感染病专科考试的形式和内容。若要更深入的准备，建议通过具体的考试书籍、在线模拟题库、以及经典的感染病学教材（如《Mandell’s Principles and Practice of Infectious Diseases》）进行系统复习。

第二套：模拟试题（10题）

以下是一组额外的模拟试题（10 题），以帮助您更充分地感受美国感染病专科认证考试（ABIM Infectious Disease Certification Exam）的形式与内容。这些题目同样采用“临床场景+单项最佳答案”的设计，涵盖常见及重要的细菌、病毒、真菌、寄生虫感染，院感管理，免疫缺陷宿主的感染防治等方面。题目难度和类型与实际考试类似，但并非真实试题，仅供学习参考。

1. 革兰阴性杆菌与抗菌药物选择

病例：一位 67 岁男性，因发热、腹痛和排便习惯改变入院。CT 提示憩室炎并局限性脓肿形成。手术引流后，脓液培养结果显示产超广谱 β-内酰胺酶（ESBL）的大肠埃希菌。患者肝肾功能基本正常。

问题：针对 ESBL 产酶大肠杆菌引起的腹腔感染，首选的静脉治疗方案是：

A. 哌拉西林/他唑巴坦
B. 头孢曲松
C. 美罗培南
D. 环丙沙星
E. 氨苄西林/舒巴坦

2. 结核病筛查与诊断

病例：一名 45 岁女性，在常规体检中胸片可见右上肺陈旧性病变，伴有少量纤维钙化影。患者无明显不适，但有夜间盗汗，体重下降 4 kg/2 个月。结核菌素皮试（TST）硬结 15 mm，干扰素释放试验（IGRA）阳性。

问题：针对该患者，最合适的下一步处理是：

A. 启动标准抗结核四联药物
B. 重复胸片检查，动态观察
C. 行痰涂片与培养（含 GeneXpert MTB/RIF）
D. 仅口服异烟肼 6 个月
E. 行支气管镜检查采样

3. 围手术期抗菌药物预防

病例：一名 60 岁男性因胆囊结石伴急性胆囊炎拟行胆囊切除术（腹腔镜方式），无其他合并症。主治医师计划围手术期预防用抗菌药物。

问题：下列关于围手术期预防给药的说法，哪项最正确？

A. 围手术期预防抗菌药只需术后给药，不需术前
B. 术前 24 小时给药即可达最佳效果
C. 术前 1 小时内给药是理想时段，必要时在术中可重复剂量
D. 术中即刻或术后 6 小时内给药即可
E. 所有手术均需围手术期抗菌药物 48-72 小时

4. 儿科发热与皮疹（麻疹样病毒感染）

病例：一名 5 岁男孩，近期无疫苗接种史，出现高热、咳嗽、结膜充血和明显的面部皮疹，伴有 Koplik’s spots（科普利克斑）。实验室检查提示淋巴细胞减少，CRP 略升。家中另有一名 2 岁弟弟，尚无症状。

问题：最可能的诊断是：

A. 风疹
B. 水痘
C. 麻疹
D. 玫瑰疹（幼儿急疹）
E. EB 病毒感染（单核细胞增多症）

5. 免疫缺陷宿主机会性感染

病例：一名 50 岁男性，因系统性红斑狼疮（SLE）长期使用泼尼松（强的松）与免疫抑制剂。近 2 周出现渐进性呼吸困难、低热和干咳。胸部 CT 显示双侧弥漫性毛玻璃影；动脉血气分析提示低氧血症。诱导痰检测到典型的杯状或盘形囊泡（toluidine blue stain 下可见）。

问题：最可能的病原体是：

A. 肺孢子菌（Pneumocystis jirovecii）
B. 隐球菌（Cryptococcus neoformans）
C. 曲霉菌（Aspergillus fumigatus）
D. 白色念珠菌（Candida albicans）
E. 弓形虫（Toxoplasma gondii）

 

6. HIV/AIDS 抗逆转录病毒治疗失败

病例：一位 38 岁男性 HIV 阳性患者，既往 ART 方案包括 Efavirenz + Lamivudine + Tenofovir 已持续 2 年。最近一次检测：CD4 计数 220 cells/μL（较半年前进一步下降），病毒载量 50,000 copies/mL（显著上升）。患者自述未严格遵守服药时间。

 

问题：对于该患者，下一步处理中最关键的举措是：

A. 继续原方案再观察 6 个月
B. 增加蛋白酶抑制剂至原有方案
C. 检测耐药基因型，基于结果更换 ART 方案
D. 停止 ART，先行机会性感染预防
E. 改用单一抗逆转录病毒药物以减少副作用

7. 多重耐药菌与隔离原则

病例：一名 70 岁女性因糖尿病足溃疡入院，创面分离出多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR Acinetobacter baumannii），同时患者患有低蛋白血症，营养状况差。医院感染控制团队介入。

问题：以下关于该患者和 MDR 细菌的感染控制策略，最恰当的是：

A. 没必要采取任何特殊隔离措施
B. 带手套即可，无需其他个人防护
C. 安排患者在 ICU 多人病房以节省资源
D. 安排接触隔离（Contact Precautions），医护人员进入病房须戴手套和隔离衣
E. 仅需飞沫隔离，戴外科口罩即可

8. 疟疾防治与旅行史

病例：一位 26 岁女性，近期从非洲某疟疾流行区归国，出现周期性寒战、高热与大汗，每次持续约数小时后体温恢复正常。血常规提示轻微贫血与血小板减少。外周血涂片（厚片+薄片）可见环状寄生虫。

问题：最可能的病原体是：

A. Plasmodium vivax（间日疟）
B. Plasmodium falciparum（恶性疟）
C. Plasmodium malariae（三日疟）
D. Plasmodium ovale（卵形疟）
E. Babesia microti（巴贝虫）

9. 预防接种相关问题

病例：一名 70 岁男性，合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）和 2 型糖尿病，计划冬季前往美国探望家人。问诊发现患者从未接种流感疫苗，也未接种肺炎球菌疫苗。

问题：以下哪一项是最符合目前美国 CDC 成人免疫指南的建议？

A. 一次性接种 23 价肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23），无需任何流感疫苗
B. 年龄超过 65 岁，仅需接种流感疫苗即可
C. 接种流感疫苗 + 13 价肺炎球菌结合疫苗（PCV13），随后数月后接种 PPSV23
D. 接种流感疫苗，每 5 年重复接种 PPSV23
E. 只需接种减毒活疫苗对肺炎球菌预防

10. 抗菌药物管理与停药时机

病例：一名 55 岁女性，因社区获得性肺炎（CAP）入院，痰培养出肺炎链球菌，对青霉素敏感。入院后经静脉青霉素治疗 3 天后，患者临床症状明显好转，体温正常，血氧饱和度恢复至 97%，已无咳脓痰。

问题：根据最新的抗菌药物管理与 IDSA/ATS 指南，针对社区获得性肺炎何时可考虑结束抗菌治疗？

A. 症状缓解后即可停药，不必超过 3 天
B. 最少需持续 14 天疗程
C. 完成 5 天（或更长），且患者至少 48-72 小时无发热、无明显临床症状
D. 一旦痰培养转阴，即可停药
E. 转口服再补 2 周

参考答案与简要解析

1.C. 美罗培南

• ESBL-producing 大肠埃希菌通常对多数头孢、青霉素类耐药；碳青霉烯类（如美罗培南、厄他培南、亚胺培南）是首选。

2.C. 行痰涂片与培养（含 GeneXpert MTB/RIF）

• 患者有潜在活动性肺结核风险，需尽快进行痰标本的显微镜、培养、分子检测以确认诊断或排除。TST/IGRA 阳性提示结核感染，但尚需排除活动性 TB。

3.C. 术前 1 小时内给药是理想时段，必要时术中可重复剂量

• 围手术期预防抗菌药的最佳做法是：术前 60 分钟内给首剂；手术时间长或失血多时可追加剂量；多数手术不建议超过 24 小时。

4.C. 麻疹

• Koplik’s spots 是麻疹特征性体征。加之发热、咳嗽、结膜炎、面部皮疹等典型表现。

5.A. 肺孢子菌（Pneumocystis jirovecii）

• 在免疫抑制患者的渐进性呼吸困难 + 双侧毛玻璃影典型；染色可见“杯形”囊泡。

6.C. 检测耐药基因型，基于结果更换 ART 方案

• 病毒载量上升、CD4 降低提示治疗失败，应行耐药检测后优化方案；仅盲目换或加药并不科学。

7.D. 安排接触隔离（Contact Precautions）

• MDR Acinetobacter 需接触隔离（手套+隔离衣），防止接触性传播；对于一些高度耐药病原，也可能增加其他措施，但接触隔离是基础。

 

8.B. Plasmodium falciparum（恶性疟）

• 来自非洲疟疾高发区，周期性剧烈发作、高度寄生虫血症往往提示 P. falciparum。

9.C. 接种流感疫苗 + 13 价肺炎球菌结合疫苗（PCV13），随后数月后接种 PPSV23

• 对 ≥65 岁或有慢病的成年人，建议每年接种流感疫苗；肺炎球菌疫苗可先 PCV13 再 PPSV23（间隔至少 1 年，或依最新 CDC 指南视个体情况而定）。

 

10.C. 完成 5 天（或更长），且患者至少 48-72 小时无发热、无明显临床症状

• 对于大多数社区获得性肺炎，若临床改善明显并且稳定，无发热至少 2～3 天，可在 5 天总疗程后停药（若并发症较多可延长）。

使用建议

• 这些模拟题仅供您感受真实考试场景与题型风格，并不代表 ABIM 正式试题。
• 建议复习重点：

1. 各大类病原体（细菌、病毒、真菌、寄生虫）的临床诊断及治疗原则；
2. 免疫缺陷或特殊人群的感染处理；
3. 抗菌药物管理（AMS）及院感控制策略；
4. 最新指南（如 IDSA、ATS、CDC、HIV 等）的推荐治疗方案或预防措施。

• 搭配权威参考资料（IDSA Guidelines、UpToDate、《Mandell’s Principles and Practice of Infectious Diseases》等）和真实题库，可更系统地备考。

希望这些题目能帮助您在备考和学习中取得更好效果，祝您一切顺利！