转载自：SIFIC感染视界
以下是一份模拟的美国感染病专科医师培训（ID Fellowship）两年制（24 个月）轮转计划示例，取材于一些大型学术型医院的实际培养方案，并结合常见的 ACGME（美国毕业后医学教育评审委员会）对于 ID 专科的要求进行归纳。请注意，不同医院或项目在具体细节上会有差异，本表仅作参考。
总体概览
- 培训年限：2 年（24 个月）；第三年往往为研究或高级专科（如移植ID、临床微生物学等）选修，或研究型路径。
- 主要模块：
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- 临床住院会诊（Inpatient Consult Service）
- 临床微生物实验室（Clinical Microbiology Lab）
- 医院感染控制与流行病学（Infection Control / Hospital Epidemiology）
- 门诊与专科门诊（Outpatient Clinics: HIV, Transplant, Travel Medicine, OPAT 等）
- ICU / 移植 / 血液肿瘤科轮转（Focus on immunocompromised host）
- 抗菌药物管理团队（Antimicrobial Stewardship）
- 临床药学（Clinical Pharmacy）
- 选修 / Elective（可包括儿科感染病、影像科、公共卫生等）
- 科研项目 / 研究模块（Research Block）
以下为一个分月度的详细示例说明（以 2 年共 24 个月为例）。
第一学年（Year 1）
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时长：2 个月 -
目标：
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熟悉医院内常见感染病种（肺炎、UTI、败血症、皮软组织感染等）的诊治流程。 -
了解住院会诊工作模式，与其他科室沟通协调。 -
掌握初步的抗菌药物选择与剂量调整原理。
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方法：
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每日随上级医师/资深 Fellow（专培医师） 查房，负责评估新发及随访会诊病例； -
参与多学科病例讨论（MDT），并在导师指导下做用药方案； -
夜班或周末需承担“第二线”电话咨询。
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知识与能力要求：
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诊断：掌握常见感染的临床表现及初步鉴别； -
用药：基本抗菌药物谱及常规剂量（如头孢、青霉素类、喹诺酮、万古霉素等）运用； -
病种覆盖：社区获得性肺炎、导管相关血流感染、软组织感染、复杂尿路感染等。
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时长：1 个月 -
目标：
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熟悉实验室中各种病原体的鉴定流程（培养、抗原/抗体检测、PCR、测序等）。 -
了解常见耐药基因与表型检测（ESBL、MRSA、VRE、carbapenemase等）。 -
学会 interpret（解读）微生物报告，MIC 值与临床用药决策的关联。
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方法： -
跟随微生物技师学习标本处理、菌落观察、鉴定手段； -
参加实验室例会，讨论阳性培养及疑难检出； -
与微生物主管或资深检验医师一起审阅每日检出结果，确定临床咨询重点。
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知识与能力要求： -
基本病原学分类、耐药机制； -
常见快速诊断技术（MALDI-TOF, GeneXpert, FilmArray等）的敏感度与特异度； -
标本采集和运输注意事项。
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时长：1 个月 -
目标：
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掌握院感监测指标：CLABSI（中心静脉导管相关血流感染）、CAUTI（导尿管相关感染）、VAP（呼吸机相关肺炎）等的定义及上报流程。 -
参与院感暴发（outbreak）调查处理、耐药菌隔离策略制定。 -
学习手卫生、隔离防护、环境消毒等基础与流程。
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方法： -
随院感专员或医院流行病学家查病房，了解耐药菌筛查与控制； -
加入 IPC/防控委员会例会，讨论全院感染数据及改善方案； -
可能跟进一起进行小型流行病学研究或 QI（Quality Improvement）项目。
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知识与能力要求： -
相关法规与监测标准（如 CDC NHSN 定义）； -
多重耐药菌暴发时的隔离措施、溯源调查、统计分析； -
卫生经济学与公共卫生视角下的院感防控。
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时长：1 个月 -
目标：
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深入了解重症患者常见感染，如败血症/脓毒症、多器官衰竭、耐药菌感染等。 -
学习 ICU 中动静脉导管管理、呼吸机相关肺炎处理。 -
参与重症感染的血流动力学支持、器官功能监测和快速抗感染决策。
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方法： -
与 ICU 团队协作，每日参加 ICU 大查房，与上级ICU医生讨论感染疑难病例； -
熟悉升压药、镇静、CRRT 等重症管理基础； -
对已会诊的感染患者做随访治疗方案，及时调整抗菌药物。
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知识与能力要求： -
重症感染的急诊处理（脓毒症6小时集束化方案等）； -
血流动力学监测参数解读、器官支持要点； -
常见耐药菌在 ICU 环境的传播特征。
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时长：2 个月 -
目标：
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进一步巩固前期学到的临床会诊技能； -
扩展到复杂病例，如真菌感染、耐药革兰阴性菌、器械相关感染等； -
增强独立决策能力。
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方法： -
同第一阶段类似，但 Fellow（专培医师）担当更积极的角色，可能带教新入驻住院医师； -
参与每周 ID Teaching Conference、Case Review。
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知识与能力要求： -
深入掌握抗真菌药、抗病毒药的应用（如伏立康唑、两性霉素B、抗HIV药物等）； -
涉及移植及血液肿瘤患者的免疫缺陷感染初步应对。
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时长：1 个月 -
目标：
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学习 HIV/AIDS 患者的长期管理、ART（抗逆转录病毒治疗）调整策略； -
掌握旅行医学咨询及免疫预防； -
熟悉性传播感染（STD）门诊流程； -
实际参与 OPAT（Outpatient Parenteral Antimicrobial Therapy）（门诊肠外抗生素治疗）的方案设计与随访。
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方法： -
每周在门诊接诊数天，分模块（HIV Clinic, Travel Clinic, STD Clinic, OPAT随访）跟随资深顾问； -
处理门诊复杂病例、评估耐药 HIV； -
为海外旅行者或返乡人员提供疫苗及预防用药建议。
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知识与能力要求： -
常见抗逆转录病毒治疗组合的选择及切换； -
出国前疫苗、常见寄生虫防护； -
OPAT患者家庭护理或静脉通路维护要点。
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时长：1 个月 -
目标：
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深入了解抗菌药物审核流程、处方政策、指南制定； -
与临床药师一起审阅关键处方，对异常处方做干预； -
熟悉药物经济学评估、用药监测指标（DDD, DOT 等）。
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方法： -
参加 ASP 团队每日或每周例行处方审查； -
学习抗菌药物序贯治疗、联合治疗、抗真菌药物的管理； -
在信息系统（电子处方）中进行处方评估并给予反馈。
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知识与能力要求： -
PK/PD 原理、TDM（如万古霉素、氨基糖苷药物浓度检测等）； -
不同感染路径（CAP, UTI, IAI等）的经验用药原则； -
抗菌药物资源合理配置与医保政策。
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时长：1 个月 -
目标：
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掌握免疫抑制患者的机会性感染谱，如真菌、巨细胞病毒、PCP等。 -
在移植术前评估、术后监控、预防用药（PJP prophylaxis、CMV prophylaxis）中扮演ID专家角色。 -
与移植外科、血液肿瘤科等 MD Team 深度协作。
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方法： -
每日随移植或血液科团队查房，关注发热原因查找、预防性/经验性抗菌药使用； -
学习移植物抗宿主病（GVHD）时感染管理要点； -
重点研究真菌、病毒、寄生虫等特殊病原。
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知识与能力要求： -
免疫功能评估、CD4+水平、ANC（绝对中性粒细胞计数，Absolute Neutrophil Count）等指标对治疗决策的影响； -
术后早期/中期/晚期感染类型及预防策略； -
CAR-T细胞治疗后感染、免疫再建。
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时长：2 个月（集中） -
目标：
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选定一个临床研究或基础研究课题，比如耐药机制、抗菌药物药代学、院感控制、流行病学等； -
完成研究设计，收集初步数据或进行文献综述、撰写论文/摘要。 -
学习 IRB（伦理审查）、研究方法学与统计学应用。
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方法： -
在导师指导下进行实验室工作（如分子检测、数据分析）或临床随访； -
可与微生物实验室或公共卫生部门合作； -
定期与研究小组会议汇报进展。
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知识与能力要求： -
文献检索、研究方案撰写、数据统计； -
遵守临床科研伦理与知情同意流程； -
目标产出：会议摘要/论文初稿等。
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第二学年（Year 2）
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时长：2 个月 -
目标：
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担任高级 Fellow 角色，带领住院医师或第一年Fellow进行会诊； -
强化领导与教学能力； -
管理疑难和多重耐药感染病例，独立决策能力逐步提高。
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方法： -
以团队负责人身份主持每日会诊查房，汇报给Attendings（主治医师）； -
负责分配病例、监督下级书写及诊疗方案； -
参与每周 Mortality & Morbidity (M&M) Conferences（死亡与并发症病例讨论会），对重症病例进行总结。
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知识与能力要求： -
整合前一年所学，对各类复杂感染有系统解决思路； -
进一步在耐药管理、合并症处理上拓展经验。
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时长：1 个月 -
目标：
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深入管理慢性HIV感染者合并代谢综合征或肿瘤等； -
学习慢性乙肝/丙肝合并 HIV 或免疫缺陷的综合治疗； -
熟悉结核病或多重耐药结核临床流程与公共卫生上报制度。
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方法： -
在高级门诊跟诊，观察复杂病例实际处理； -
与公共卫生部门沟通结核报告、接触者筛查； -
可能参与MDR-TB案例的多药方案设计。
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知识与能力要求： -
复杂ART优化、合并药物相互作用； -
TB潜伏/活动感染鉴别，长期随访； -
了解肝炎抗病毒药物及伴随HCC风险管理。
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时长：1 个月 -
目标：
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在第一年ASP轮转基础上更深参与策略制定、处方审批、数据分析； -
学会主持教育活动，对其他科室做针对性培训； -
研讨抗菌药物策略（如医院处方指南修订、短程治疗方案推广）。
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方法： -
和药师、ID Attendings一起负责审核关键药物处方（如carbapenems、linezolid等）； -
做处方大数据（医院HIS）回顾，对处方不合理率进行统计并提出改进； -
撰写小范围质量改进项目报告或指南更新。
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知识与能力要求： -
临床药物经济学、抗菌药物耐受性模式、简化疗程循证； -
多学科沟通技巧（说服外科/ICU合作）等。
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时长：1 个月（可选） -
目标：
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学习常见感染在X线、CT、MRI、PET-CT的表现，如骨髓炎、脑脓肿、真菌肺病等影像特征。 -
掌握影像介入操作指征：如经皮脓肿引流等。
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方法： -
跟随放射科医师阅片，重点看感染性病变； -
每周与ID团队讨论典型或疑难影像案例； -
可参与介入手术室观摩。
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知识与能力要求： -
影像学原理，感染/肿瘤/炎症鉴别； -
学会何时需要CT引导下穿刺或活检，何时外科介入； -
病种：骨髓炎、脓肿、肺真菌病、心内膜炎（心脏CT/TEE）等影像要点。
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时长：2 个月 -
目标：
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继续做ID高级会诊，兼选修一门特别感兴趣的领域（如儿科ID、热带病、公共卫生、国际援外等）。 -
完善个人专业方向：儿童感染管理、或者全球健康项目实习等。
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方法： -
一部分时间在Inpatient Consult，带下级Fellow； -
一部分时间去外院区或国际医疗中心参与热带病/人道医疗项目。
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知识与能力要求： -
针对选修方向补充专科知识，如儿科感染病则需掌握儿科抗菌剂量与疫苗方案； -
若公共卫生选修，则研究流行病学调查、政策制定流程。
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时长：2 个月 -
目标：
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深化或完成第一年开始的课题研究，整理数据、撰写论文； -
若有意在学术生涯发展，可准备会议摘要（IDSA IDWeek、ECCMID等）或投稿国际期刊。 -
若希望在临床为主，则可将此时间用于质量改进项目或指南撰写。
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方法： -
与导师每周讨论研究进度； -
参加统计分析培训或写作 workshop； -
如果有实验室实验，则安排在微生物或分子研究室进行操作。
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知识与能力要求： -
熟练文献检索、数据管理、学术写作； -
学会投稿流程与答复审稿意见等。
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时长：3 个月 -
目标：
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全面整合所学知识技能，准备美国感染病专科考试（ABIM Infectious Disease Board）。 -
在临床实践中更加独立，负责疑难危重病例及跨科协作。 -
完成必要的培训考核、技术操作考核、教学评价等。
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方法： -
安排若干周在Inpatient Consult及门诊带教模式下，由上级 Attendings 远程督导，Fellow自行评估和决策； -
整理全部病例笔记、回顾重点病种和考点； -
可能承担院级教学任务，如给住院医师或医学生讲课。
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知识与能力要求： -
熟悉ABIM ID Board 考纲：细菌、病毒、真菌、寄生虫感染，免疫缺陷管理，院感等全覆盖； -
完成执业细节：授权处方、抗菌药物审批、 ICU多学科讨论等。
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其他说明
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每月通常4-5周不等，每周至少40-60小时临床/科研时间； -
值班（on-call）有时需要夜晚或周末电话应答、紧急会诊。
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虽非外科专科，但需掌握腰椎穿刺、关节腔抽液、浅表脓肿引流等基本操作；熟悉中心静脉导管的感染预防、取标本等流程。
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Common & Uncommon Bacterial Infections：肺炎、UTI、皮肤软组织、败血症、心内膜炎等； -
Viral：HIV、HBV/HCV、流感、HSV、CMV、EBV、SARS-CoV-2等； -
Fungal：念珠菌、曲霉菌、隐球菌、地方性真菌（组织胞浆菌等）； -
Parasitic：疟疾、阿米巴、蠕虫感染； -
热带病：登革热、血吸虫病、利什曼病等（取决于医院收治范围）。
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每个轮转结束需和负责人面谈，总结表现、完成评估表； -
年度中期和年度末有 Fellowship Program Director 面谈，调整计划或选修方向； -
通过口试/笔试/临床评估后方能顺利结业，之后可参加 ABIM Infectious Disease Board 考试。
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结语
