美欧感染科建设（8）：英国感染病专科培训的目标、方法与要求

 2025年2月17日
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转载自：SIFIC感染视界

审核：胡必杰

以下是一份为期 4 年（ST4 ~ ST7）的英国感染病（Infectious Diseases, ID）专科医师培训“示例”方案，基于 JRCPTB（Joint Royal Colleges of Physicians Training Board） 对 ID 培训大纲的要求，并结合某家优秀大学医院常见做法。

在实际医院中，轮转 often 以3~4 个月为一个大块 (Block Rotation) 进行，下文为了完整且直观，将以**“月度”形式呈现，并在每个阶段标明主要任务**、目标、方法、知识与能力要求。这只是一个示范性详案，实际还会因为GIM（General Internal Medicine）双专科安排或当地 Deanery 规则而有调整。

总体说明

1.培训时段：ST4 ~ ST7 四年合计 48 个月。
2.主要模块：
    • 住院会诊与病房管理 (Inpatient ID Consult & Ward)
    • 重症监护 (ICU)
    • 移植/血液肿瘤 (Transplant / Haematology)
    • 临床微生物实验室 (Microbiology Lab)
    • 感染控制与医院流行病学 (Infection Control / Hospital Epidemiology)
    • 临床药学与抗菌药物管理 (Clinical Pharmacy & AMS)
    • 门诊专科（HIV、Travel Medicine、Sexual Health、OPAT 等）
    • 影像学 (Radiology)
    • 研究 / 学术模块 (Research / Academic Block)
3.双专科考量：若学员同时进行 GIM 训练，则需在部分月份并行急诊值班或急性内科(MAU)轮转，此处不在示例中详述。
4.考核：每年进行 ARCP（Annual Review of Competence Progression），检验培训进度；并在 ST5~ST7 期间准备与参加 SCE in Infectious Diseases 考试，最终获得 CCT。
下文依照 4 年顺序，细分为每月的轮转重点。实际院内通常是以3–6 个月区段为主，但此处月度拆分便于展示各个子科室的衔接。
清晰梳理  第一年专注于院内咨询、微生物实验室，第二年进入控制、门诊和研究，第三年加入特殊门诊和高级影像学，第四年进行公共卫生、微生物和高级门诊。

第一年（ST4）

 
Month 1-2-3：住院会诊与病房轮转（Inpatient ID Consult & Ward Rotation I）
  • 时长：3 个月
  • 目标：
    1. 熟悉医院常见感染诊治，包括社区获得性肺炎、尿路感染、败血症、皮软组织感染等；
    2. 掌握基础抗菌药物谱及 NICE /本院处方指引；
    3. 学会 ID 会诊流程，并与其它科室（呼吸、外科、ICU 等）沟通。
  • 方法：
    • 每日与上级 Consultant/Registrar 查房，负责新发及随访会诊；
    • 夜班/周末 on-call 时处理急诊发热病人；
    • 参加病例讨论、M&M(死亡与并发症)会议。
  • 知识与能力要求：
    • 病种：社区/医院获得性肺炎、SSTI、菌血症、器械相关感染；
    • 操作：血培养采集、腰椎穿刺时机、抗菌剂量调整；
    • 指南：NICE/BSAC 或当地信托对常见感染治疗策略。
 
Month 4：临床微生物实验室（Microbiology Lab Attachment）
  • 时长：1 个月
  • 目标：
    1. 学习常规及快速病原鉴定流程，PCR、培养/药敏试验解读；
    2. 了解 EUCAST /英国抗菌敏感度标准，耐药基因检测；
    3. 与微生物 consultant 或 biomedical scientist 共同分析疑难结果。
  • 方法：
    • 每日跟随化验室技术员观察菌落培养鉴定；
    • 参加bench round（实验室查房），讨论阳性血培养、特殊病原体；
    • 学习分子诊断技术 (MALDI-TOF, GeneXpert 等)。
  • 知识与能力要求：
    • 熟悉常见耐药机制 (MRSA, ESBL, Carbapenemase, VRE)；
    • 标本采集与运输注意事项；
    • 微生物报告的及时转化至临床应对。
 
Month 5：医院感染控制（Infection Control / Hospital Epidemiology）
  • 时长：1 个月
  • 目标：
    1. 学习 NHS 对 MRSA、C. difficile、MDR-GNB、Norovirus 等重点病原的监测和上报制度；
    2. 参与院感暴发调查；
    3. 理解手卫生、隔离、环境消毒、手术部位感染预防等流程。
  • 方法：
    • 与感控护士/manager 巡房，监督手卫生合规度；
    • 出席 IPC 委员会例会，核对院感指标，如 MRSA zero tolerance （零容忍）；
    • 可能随 Consultant 处理小型暴发(如诺如病毒病区封闭)。
  • 知识与能力要求：
    • UKHSA/NHS 院感定义、根本原因分析 (RCA)；
    • 公共卫生应对流程，与地方公共卫生部门联动；
    • 编写暴发报告的框架。
 
Month 6：ICU 感染病轮转（Critical Care ID Rotation）
  • 时长：1 个月
  • 目标：
    1. 了解 ICU 常见的重症感染：VAP、CRBSI、脓毒症、MODS；
    2. 学习重症管理：动/静脉置管、CRRT、机械通气相关要点；
    3. 熟悉 ICU 感染预防措施与紧急抗感染决策。
  • 方法：
    • 每日随 ICU round，与重症监护团队讨论抗菌用药；
    • 关注血流动力学支持、vasopressors 等管理对感染治疗的影响；
    • 学习 ICU 目标性 bundles（防 VAP，防 CLABSI）。
  • 知识与能力要求：
    • NICE 对脓毒症（sepsis）集束化管理；
    • 识别耐药菌在 ICU 环境传播；
    • 多重耐药感染处理策略（如 colistin, tigecycline 方案）。
 
Month 7-8：住院会诊与病房轮转（Inpatient ID Consult & Ward Rotation II）
  • 时长：2 个月
  • 目标：
    1. 巩固会诊技能，熟悉更多复杂病例(真菌、心内膜炎、骨关节感染等)；
    2. 在 Registrar 级别承担初步带教，培养独立决策；
    3. 参与多学科(心外科/骨科)讨论。
  • 方法：
    • 每日查房并与 Consultant 讨论方案；
    • 参与 Case-based discussion(CBD)、Mini-CEX 等评估；
    • 轮流夜班 on-call，处理院内外急性发热。
  • 知识与能力要求：
    • 抗真菌药（voriconazole, echinocandins, amphotericin B）运用；
    • 骨髓炎、心内膜炎诊疗路径；病例书写及带教，综合沟通能力。
 
Month 9：门诊专科 (HIV / Sexual Health / Travel / OPAT)
  • 时长：1 个月
  • 目标：
    1. 熟悉 HIV/AIDS 门诊管理：ART 调整、机会性感染预防；
    2. 学习性传播感染(淋病、梅毒、衣原体等)流程；
    3. 掌握旅行医学咨询、OPAT (门诊静脉抗生素治疗) 模式。
  • 方法：
    • 每周排班到 HIV Clinic、GUM、Travel Clinic，及 OPAT 门诊；
    • 与护士团队随访 OPAT 病人并记录疗效/副作用；
    • 学习 BHIVA / BASHH 指南或 WHO Travel Advice。
  • 知识与能力要求：
    • 常用 ART 方案、耐药 HIV 处理；
    • 性传播病理和检验(NAAT, serology)，联系地方 GUM service；
    • 常见旅行疫苗、疟疾预防用药(如 Malarone、Larium 等)。
Month 10：临床药学 & 抗菌药物管理（AMS / ASP）
  • 时长：1 个月
  • 目标：
    1. 进一步参与处方审核、限制性抗菌药物的审批；
    2. 分析抗菌使用量 (DDD, DOT)；
    3. 与临床药师协作，开展教育培训。
  • 方法：
    • 每日 / 每周审查广谱或高成本抗菌处方；
    • 参加药物与治疗委员会(Therapeutics Committee)；
    • 参加小规模质量改进项目(QIP)，制定处方指南。
  • 知识与能力要求：
    • PK/PD 原理，万古霉素、氨基糖苷TDM；
    • 抗菌药物经济学：NHS 处方费用控制与 NICE 评估；
    • 沟通技巧，如何与外科或 ICU 团队“谈判”减少过度用药。
Month 11-12：研究/学术模块（Research / Academic Block I & II）
  • 时长：2 个月
  • 目标：
    1. 选择一项感染学相关研究或审计项目，例如新型诊断测试、耐药菌流行病学；
    2. 学会研究方法、伦理审查、数据统计；
    3. 产出会议摘要/poster 或论文初稿。
  • 方法：
    • 与导师每周会议，推进研究进度；
    • 可能与微生物或公共卫生部门合作收集数据；
    • 学习使用统计软件(SPSS, R等)。
  • 知识与能力要求：
    • Good Clinical Practice (GCP)、研究设计(队列、RCT等)；
    • 医学论文写作；
    • NHS 伦理申请流程、审计 vs QIP 区别。

第二年（ST5）

 
Month 1 – 2：住院会诊高级（Inpatient ID Consult III & IV）
  • 时长：2 个月
  • 目标：
    1. 承担高级Registrar（注册医师）角色，带领ST3或下级住院医师；
    2. 处理更复杂移植后感染、真菌合并血液学疾病等；
    3. 进一步完善领导与教学能力。
  • 方法：
    • 主导每日查房并与 Consultant 作最终决定；
    • 指导初级住院医生操作、处方；
    • 每周参加医院 M&M、Grand Round 进行疑难病例展示。
  • 知识与能力要求：
    • 综合运用前一年学到的抗菌药物策略；
    • 心内膜炎、骨髓炎深度管理(与外科合作)；
    • 多学科沟通与教学方法(Mini-CEX 反馈、Case-based discussion 等)。
 
Month 3：移植 / 血液肿瘤科（Transplant / Haematology Rotation）
  • 时长：1 个月
  • 目标：
    1. 专攻免疫抑制患者：器官移植后(肝、心、肾)、造血干细胞移植(Hematopoietic Stem Cell Transplant)；
    2. 学习预防性抗菌/抗病毒/抗真菌的差异及时机；
    3. 了解免疫重建、GVHD、CAR-T细胞治疗后感染管理。
  • 方法：
    • 每日跟随移植/血液肿瘤 Consultant 查房；
    • 分析发热待查：真菌(Aspergillus, Mucor等)、病毒(CMV, EBV)以及罕见机会性感染；
    • 参与多学科 MDT(移植外科、血液科、ID、药学、ICU)。
  • 知识与能力要求：
    • 术前/术后不同时间段的感染谱；
    • 抗CMV药物(Ganciclovir/Foscarnet)选用、副作用；
    • 真菌预防(播曲霉、念珠菌)的策略、诊断检查(如Galactomannan、beta-D-glucan)。
 
Month 4：儿科感染病或公共卫生选修（Paediatric ID / Public Health Elective）
  • 时长：1 个月（可选）
  • 目标：
    1. 若选儿科ID：学习小儿感染特异性（疫苗接种、剂量、先天免疫缺陷）；
    2. 若选公共卫生：学习流行病学调查、TB管理、疾病监测及法定报告等；
    3. 根据兴趣定制，扩展职业视野。
  • 方法：
    • 儿科ID：门诊 & 病房随访，观察常见小儿重症感染(脑膜炎、川崎病等)；
    • 公共卫生：跟随 UKHSA 或地方卫生部门学习 outbreak trace、统计学方法。
  • 知识与能力要求：
    • 不同疫苗日程(儿科 vs 成人)；
    • 儿童剂量/溶液配制原则；
    • 公共卫生法律法规，传染病通报。
 
Month 5 – 6：研究/学术模块（Research / Academic Block III & IV）
  • 时长：2 个月
  • 目标：
    1. 进一步推进科研或 QI 项目，对前期数据进行分析、准备投稿；
    2. 或结合本院临床试验，如新抗菌药/疫苗研究；
    3. 若希望申请海外访问(OOP)或 ECDC/WHO 短期项目，也可在此阶段筹备。
  • 方法：
    • 定期与导师review进度，每周写作/实验室/数据收集；
    • 参加国内国际会议投稿(BSAC, FIS, ECCMID等)；
    • 收集绩效及认可度，以备日后 Consultant 职位竞争。
  • 知识与能力要求：
    • 高阶统计分析(多变量回归、生存分析)；
    • 论文投稿流程(期刊选择、回复审稿意见)；
    • 与药企或科研基金合作的研究合规。
 
Month 7：ICU 感染病进阶（Critical Care ID II）
  • 时长：1 个月
  • 目标：
    1. 巩固 ICU 危重感染管理技巧；
    2. 处理耐药或复杂设备相关感染(ECMO、V-V ECMO等)；
    3. 担当带教任务，对下级做临床引导。
  • 方法：
    • 深度参与 ICU team，每日查房后可单独下指令，经 Consultant同意）；
    • 讨论高级抢救(多器官衰竭, septic shock 循环支持)；
    • QA/QI：检讨 ICU bundles 的依从度。
  • 知识与能力要求：
    • 各种机械辅助的感染风险(ECMO, IABP, CRRT)；
    • 多药耐药(Pseudomonas, Acinetobacter, KPC-producing K. pneumoniae)救治；
    • 免疫调节(IVIG, steroids等)在败血症中的作用/争议。
 
Month 8：高级 AMS & 临床药学领导角色
  • 时长：1 个月
  • 目标：
    1. 担任或协助 AMS Team “高级发言人”，与医院领导层对接；
    2. 对全院抗菌处方进行审计并制定干预策略；
    3. 学习抗真菌 stewardship、门诊长程口服替代等专项。
  • 方法：
    • 组织每周处方会议、给多科室医生做培训；
    • 分析处方数据：耗材成本、耐药趋势，出具报告给 DTC(Drug & Therapeutics Committee)；
    • 参与院级新抗菌药物引进评估(NICE TA)。
  • 知识与能力要求：
    • 经济学评估：QALY, ICER(Incremental Cost-Effectiveness Ratio)；
    • 新型抗真菌(如 isavuconazole) 或广谱抗菌(ceftazidime-avibactam)适用范围；
    • 领导与沟通：如何与外科/ICU Consultant谈判处方限制。
 
Month 9：影像科选修（Radiology for ID Cases）
  • 时长：1 个月
  • 目标：
    1. 深入掌握感染性病变在 CT/MRI/PET-CT 上的特征：骨髓炎、脑脓肿、心内膜炎赘生物、胸腹腔脓肿等；
    2. 理解介入放射学在引流或活检中的作用；
    3. 加强与放射科 MDT 互动，判断何时做介入或外科处理。
  • 方法：
    • 每日随放射科 Consultant 阅片；
    • 参与介入操作观摩(CT引导下穿刺、置管排脓)；
    • 与ID团队分享典型影像案例。
  • 知识与能力要求：
    • 区分感染、肿瘤、炎症性病灶；
    • PET-CT 在隐匿性感染(脊柱骨髓炎、心瓣膜植入物) 的价值与局限；
    • 放射学术语与报告阅读规范。
 
Month 10-11：住院会诊高级（Inpatient ID Consult V & VI）
  • 时长：2 个月
  • 目标：
    1. 全面统合所学，对疑难病案(耐药念珠菌、罕见分枝杆菌、移植合并机会性感染等)进行独立评估；
    2. 进一步历练带教能力，对 ST3 or CMT/IMT 学员做床旁指导；
    3. 完成 GIM/急诊值班(若双专科)中进行感染决策。
  • 方法：
    • 每日带团队查房，Consultant 仅在复杂时干预；
    • M&M / Grand Round （大查房） 主讲疑难或死亡病例；
    • 考核 Mini-CEX、CBD 频率提高，准备年度 ARCP。
  • 知识与能力要求：
    • 全面覆盖 ID 大纲：细菌、真菌、病毒、寄生虫；
    • 加强免疫学、分子检测前沿；
    • 教学、科研、管理三方面综合能力提升。
 
Month 12：门诊先进专科 (TB, Viral Hepatitis, Complex HIV)
  • 时长：1 个月
  • 目标：
    1. 聚焦结核病(含 MDR/XDR TB)、慢性病毒性肝炎(HBV/HCV)及耐药 HIV；
    2. 在 TB clinic 观摩 DOT(直接观察疗法)、结核接触者筛查；
    3. HIV 合并丙肝或复杂耐药毒株管理。
  • 方法：
    • 轮流在 TB Clinic、Hepatitis Clinic、HIV 危机门诊跟班；
    • 与呼吸科、肝病科多学科讨论；
    • 分析公共卫生层面(接触者追踪、家属筛查、居家隔离等)。
  • 知识与能力要求：
    • TB 药物(如 pyrazinamide, bedaquiline, delamanid)的适应证及不良反应；
    • 抗丙肝 DAA(sofosbuvir、ledipasvir等) 在合并 HIV 时的交互；
    • NHS TB/Hepatitis C elimination programs 及社区 follow-up 流程。

第三年（ST6） & 第四年（ST7） —— 总体思路

在后两年，训练重点是：

1.更高级的临床领导：承担住院会诊队或门诊团队的首要负责人职责；

2.子专科深度：如热带病、儿科ID、骨关节感染、心内膜炎、移植、微生物+ID双 CCT等，根据个人职业规划做long-block轮转；

3.科研或 Out of Programme (OOP)：可选择 6~12 个月做高质量研究、国际培训或公共卫生项目；

4.考试 & 最终 CCT：在 ST6~ST7 期间应完成 SCE in Infectious Diseases 考试，并在ARCP 获得满意结论。

5.选修 / Leadership roles：例如医院流行病学高级岗位或国立传染病中心短期实习 (如伦敦 HTD, Royal Free HLIU, Liverpool School of Tropical Medicine 等)。

鉴于篇幅所限，这里不再逐月细分 ST6 与 ST7 的所有轮转，但其结构与前两年相似，更偏向高级/独立执业模式，并预留3~6 个月进行科研或领导实践（如带教下级、院感管理委员会核心成员等）。

小结

  • 4 年完整的英国 ID 培训大体上是：
    • 第一年（ST4）：打好住院会诊、微生物基础、院感、ICU基础；
    • 第二年（ST5）：提升带教、移植血液科、科研深度，兼顾门诊专科；
    • 第三–第四年（ST6–ST7）：走向高级 Registrar/Acting Consultant角色，做更多领导与研究，发展个性化子专科并准备SCE考试。
  • 核心目标：依照英国 JRCPTB 大纲覆盖所有常见/疑难感染病种、多学科实践、科研与教育能力，并通过年度 ARCP 评估。
  • 最终收获：完成培训后，考过 SCE in Infectious Diseases，申请到 CCT 并登记在 GMC Specialist Register，可在 NHS 任职 Consultant in Infectious Diseases 或结合 GIM 担任“Consultant in Infectious Diseases & GIM”。

此示例中的“月度”安排仅为便于理解的理想化时间表。在现实中，多数 Deanery 采用3~4 个月或半年一个轮转区段来整合：如“3 个月 ICU + 3 个月微生物 lab + 6 个月临床”。但无论形式如何，所涉科室与学习目标大体相似，帮助学员在 4 年里达成全面的临床、科研、管理素养，成为合格的英国感染病专科医生。